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            如何選擇合適的降壓藥

          2. 【字號:
          3. 閱讀: 859
          4. 發布時間: 2021-07-19 20:39:33
          5.       我國2019年公布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示:中國心血管病患病率處于持續上升階段。據推算,心血管病現有患者人數3.30億,其中高血壓2.45億,目前臨床使用的降壓藥有6類,分別為α受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑,除α受體阻斷劑外,其他5類都是一線降壓藥。接下來我們就詳細看一下各類降壓藥的特點及局限性。


            一、降壓藥的種類及優劣勢

            1、利尿劑:
            代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。
            優勢為:作用較緩,降壓平穩,對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

            劣勢為:降壓作用較弱,長期使用有低血鉀的風險,影響血糖、血脂、血尿酸的代謝,容易誘發痛風。


            2、β-受體阻斷劑
                  代表藥物有第二代的倍他樂克(美托洛爾)、康忻(比索洛爾)和第三代的阿爾馬爾(阿羅洛爾)等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓,第三代還有血管擴張作用。
            優勢為:減慢心率,減少心肌耗氧量,治療心律失常,可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓(低壓)高為主的高血壓,對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。
            劣勢為:心動過緩和房室傳導阻滯。
            3、鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)
                  俗稱地平類降壓藥,代表藥有第二代的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片),第三代的欣絡平(甲磺酸氨氯地平片)等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道,直接擴張血管,降低心肌氧耗量而降壓。
            優勢為:降壓作用強,安全,可用于所有的病例,慢性腎衰竭也可以使用,而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。

            劣勢為:面色潮紅,頭痛,腳踝部水腫,牙齦增生,體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而現較少應用。


            4、血管緊張素轉換酶抑制劑
                  俗稱普利類降壓藥,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降壓。
            優勢為:降尿蛋白,延緩腎損害(保腎),是腎臟病和糖尿病的首選藥物,不影響性功能,對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

            劣勢為:干咳,一些人常常因為干咳而停藥;血鉀升高,血肌酐升高,對胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。


            5、血管緊張素受體阻斷劑
                  俗稱沙坦類降壓藥,代表藥物(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亞(氯沙坦)等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。
            優勢為:具有普利類降壓藥的所有優勢,但沒有干咳的副作用。
            劣勢為:與普利類降壓藥相似。
            二、高血壓患者如何選擇理想的降壓藥?
            1、降壓效果好:能夠有效的控制血壓;
            2、具有心血管保護作用:能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎等并發癥,減少心血管危險因素;
            3、降壓平穩:藥效維持時間長,降壓平穩。每天一次服藥,服用方便,易為病人接受和堅持;
            4、安全:不良反應很少,對肝、腎無損害;
            5、使治療者有良好的生活質量;
            6、價格適宜:療效/費用比值高;
            7、不影響其他病的治療:不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。
                  根據以上原則,5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥,尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥,更是降壓治療的“主力軍”。
            【參考文獻】
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            [3]劉國樹. 鈣離子通道阻滯劑治療高血壓病新進展[C]// 全國心腦血管疾病高級學術論壇. 2006.
            [4]宋樂明. 血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病研究進展[J]. 心血管病學進展, 2002(5).
            [5]王娟, 闞全程, 劉旭. 老年高血壓患者如何正確選擇降壓藥[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2009, 7(009):79-80.
            [6]趙維新. 有合并癥的高血壓病人怎樣選用降壓藥[J]. 求醫問藥, 2007, No.52(11):20-20.
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